Alcance para Colombia de la declaración de la World Society of Emergency Surgery 2022 sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia / Scope for Colombia of the World Society of Emergency Surgery 2022 declaration on training in emergency minimally invasive digestive surgery

Introducción. El currículo para la formación del cirujano general exige precisión, ajuste al contexto y factibilidad. En 2022, la World Society of Emergency Surgery formuló cinco declaraciones sobre el entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia que puede contribuir a estos propósitos. El objetivo del presente artículo fue examinar el alcance de estas declaraciones para la educación quirúrgica en Colombia. Métodos. Se analizó desde una posición crítica y reflexiva el alcance y limitaciones para Colombia de cada una de las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery, con base en la evidencia empírica publicada durante las últimas dos décadas en revistas indexadas nacionales e internacionales. Resultados. La evidencia empírica producida en Colombia durante el presente siglo permite identificar que el país cuenta con fundamentos del currículo nacional en cirugía general, formulado por la División de Educación de la Asociación Colombiana de Cirugía en 2021; un sistema de acreditación de la educación superior; un modelo de aseguramiento universal en salud; infraestructura tecnológica y condiciones institucionales que pueden facilitar la adopción exitosa de dichas declaraciones para el entrenamiento de los futuros cirujanos en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia. No obstante, su implementación requiere esfuerzos mayores e inversión en materia de simulación quirúrgica, cooperación institucional y fortalecimiento del sistema de recertificación profesional. Conclusión. La educación quirúrgica colombiana está en capacidad de cumplir con las declaraciones de la World Society of Emergency Surgery en materia de entrenamiento en cirugía digestiva mínimamente invasiva de emergencia.

Introduction. The general surgeon training curriculum requires precision, contextual fit, and feasibility. In 2022, the World Society of Emergency Surgery formulated five statements on training in emergency minimally invasive digestive surgery, which can contribute to these purposes. This article examines the scope of these declarations for surgical education in Colombia. Methods. The scope and limitations for Colombia of each of the statements of the World Society of Emergency Surgery were analysed from a critical and reflective position, based on empirical evidence published during the last two decades in national and international indexed journals. Results. The empirical evidence produced in Colombia during this century allows us to identify that the country has the foundations of the national curriculum in general surgery, formulated by the Education Division of the Colombian Association of Surgery in 2021; a higher education accreditation system; a universal health insurance model; technological infrastructure, and institutional conditions that can facilitate the successful adoption of said statements for the training of future surgeons in emergency minimally invasive digestive surgery. However, its implementation requires greater efforts and investment in surgical simulation, institutional cooperation, and strengthening of the professional recertification system. Conclusion. Colombian surgical education is able to comply with the declarations of the World Society of Emergency Surgery regarding training in emergency minimally invasive digestive surgery.

Use of hand-held ultrasound to perform E-FAST by general surgery residents in a trauma reference center: First experience in the Colombian Caribbean region / Uso de ecografía portátil para realizar E-FAST por residentes de cirugía general en un centro de referencia en trauma: primera experiencia en la región del Caribe colombiano

Introduction. Extended focused assessment with sonography for trauma (E-FAST) can be performed with minimal training and achieve ideal results. It allows easy transport and use in austere environments such as the Colombian Caribbean, where many centers do not have 24-hour radiology services. The objective of this study was to determine the performance of the use of E-FAST in the evaluation of trauma by second-year general surgery residents in the emergency department. Methods. Retrospective observational study that evaluated the diagnostic performance of E-FAST with Butterfly IQ, in patients with thoracoabdominal trauma, who attended a referral center in the Colombian Caribbean between November 2021 and July 2022. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values were evaluated, compared with intraoperative findings or conventional imaging. Results. A total of 46 patients were included, with a mean age of 31.2 ± 13.8 years, 87.4% (n=39) were male. The main mechanism of trauma was penetrating (n=32; 69.5%). It was found that 80.4% (n=37) of the patients had a positive E-FAST result, and of these, 97% (n=35) had a positive intraoperative finding. Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value were 92.1%, 75%, 94.6%, and 66.6%, respectively. The positive likelihood ratio was 3.68, while the negative likelihood ratio was 0.10. Conclusion. General surgery residents have the competence to perform accurate E-FAST scans. The hand-held ultrasound device is an effective diagnostic tool for trauma and acute care surgery patients.

Introducción. La evaluación enfocada extendida con ecografía en trauma (E-FAST, extended focused assessment with sonography for trauma) puede realizarse con entrenamiento mínimo y lograr resultados ideales. Su fácil transporte permite usarla en entornos austeros, como el Caribe colombiano, donde muchos centros no disponen de servicio radiológico las 24 horas. El objetivo de este estudio fue determinar el rendimiento del uso de E-FAST por residentes de cirugía general de segundo año en la evaluación del paciente con trauma en urgencias. Métodos. Estudio observacional retrospectivo que evaluó el rendimiento diagnóstico de E-FAST con Butterfly IQ, en pacientes con trauma toracoabdominal que acudieron a un centro de referencia del Caribe colombiano, entre noviembre de 2021 y julio de 2022. Se evaluaron sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo, comparando la descripción de la ecografía con los hallazgos intraoperatorios o imagenología convencional. Resultados. Se incluyeron un total de 46 pacientes, con una media de edad de 31,2 ± 13,8 años, siendo el 87,4 % (n=39) hombres. El principal mecanismo de trauma fue penetrante (n=32; 69,5 %). Se encontró que el 80,4 % (n=37) de los pacientes tuvo resultado E-FAST positivo, y que, de estos, el 97 % (n=35) tuvo un hallazgo positivo intraoperatorio. Se calculó una sensibilidad de 92,1 %, especificidad de 75 %, valor predictivo positivo de 94,6 % y negativo de 66,6 %; la razón de verosimilitud positiva fue de 3,68 y la negativa de 0,10. Conclusión. Los residentes de cirugía general están capacitados para realizar exploraciones E-FAST precisas. El ecógrafo portátil es una herramienta de diagnóstico eficaz para pacientes traumatizados.

Presença da família durante ressuscitação e procedimentos invasivos: percepção de estudantes de enfermagem e medicina / Presencia de la familia durante reanimación y procedimientos invasivos: percepción de los estudiantes de enfermería y de medicina / Family presence during resuscitation and invasive procedures: perception of nursing and medical students

Objetivo: verificar os fatores associados à percepção de estudantes de enfermagem e medicina quanto à presença da família durante a ressuscitação cardiopulmonar e/ou procedimentos invasivos. Métodos: estudo descritivo e transversal realizado com 105 concluintes dos cursos de enfermagem e medicina de três universidades brasileiras. Os dados foram coletados entre maio e agosto de 2021, por meio de formulário on-line e analisados a partir da estatística descritiva e inferencial. Resultados: a maioria demonstrou ser contrária à presença familiar. Estiveram associados a percepções mais favoráveis: desejar acompanhar o atendimento de familiar, acreditar que a presença é um direito da família e que autorizaria essa presença durante a prática profissional, bem como o contato teórico ou prático com o cuidado centrado na família. Conclusão: sugere-se que durante a formação os estudantes aprendam sobre o cuidado centrado na família para desenvolver percepções mais favoráveis acerca da presença familiar na ressuscitação e/ou procedimentos invasivos.

Objective: To verify the factors associated with nursing and medical students' perception regarding family presence during cardiopulmonary resuscitation and/or invasive procedures. Methods: A descriptive and cross-sectional study was conducted with 105 nursing and medical graduates from three Brazilian universities. Data were collected from May to August 2021 by means of an online form, and analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: Most participants were against family presence. Theoretical or practical contact with family-centered care, wanting to accompany a family member under care, and believing that family presence is a right and would authorize it during professional practice were factors associated with more favorable perceptions. Conclusion: Students should learn about family-centered care in graduation so that they can develop more favorable perceptions about family presence during resuscitation and/or invasive procedures.

Objetivo: verificar los factores asociados a la percepción de los estudiantes de enfermería y de medicina sobre la presencia de la familia durante la reanimación cardiopulmonar y/o procedimientos invasivos. Métodos: estudio descriptivo y transversal realizado con 105 egresados de las carreras de enfermería y de medicina de tres universidades brasileñas. Los datos se recolectaron entre mayo y agosto de 2021 mediante un formulario en línea, y para su análisis se utilizó la estadística descriptiva e inferencial. Resultados: la mayoría se mostró en contra de la presencia de la familia. Las percepciones favorables estuvieron relacionadas con: querer acompañar la atención familiar, creer que la presencia es un derecho de la familia y que durante la práctica profesional la autorizaría, así como el contacto teórico o práctico con el cuidado centrado en la familia. Conclusión: se sugiere que, durante la formación, los estudiantes aprendan sobre el cuidado centrado en la familia para que puedan desarrollar percepciones más favorables sobre la presencia de la familia en la reanimación y/o procedimientos invasivos.

Intoxicación por monóxido de carbono: estudio observacional de pacientes que acudieron a Urgencias durante 2020 / Carbon monoxide poisoning: an observational study of patients admitted to Emergency Department during 2020

El objetivo fue describir las intoxicaciones monóxido de carbono. Se diseñó un corte transversal que incluyó una muestra consecutiva de mediciones de carboxihemoglobina (COHb), realizadas Enero y Diciembre 2020 en la Central de Emergencias del Hospital Italiano de Buenos Aires. Se utilizaron bases secundarias y revisión manual de historias clínicas para recolección de varia-bles de interés. Durante el período de estudio hubo 20 pacientes confirmados, con media de 50 años (DE 20), 55% sexo masculino, 20% tabaquistas, y una única embarazada. El 70% correspondieron al trimestre Junio-Julio-Agosto. La fuente de intoxicación más frecuente se debió a accidentes domésticos (calefón, estufa, brasero, hornalla, salamandra) que representaron el 50% de los casos, 30% por incendios, y el 20% restante explicado por tabaco o factor desconocido. Los estudios de laboratorio más solicitados fueron: 95% recuento de glóbulos blancos, 85% glucemia, 70% CPK, y 55% troponina. Los hallazgos relevantes fueron COHb con mediana de 7.15%, CPK con mediana de 89 U/mL, y troponina con mediana de 8.5 pg/mL. La totalidad se realizó electrocardiograma: 15% presentaron arritmia como hallazgo patológico, y ninguno isquemia. En cuanto la presentación clínica: 30% presentó cefalea, 15% síncope, 15% coma, 10% mareos y 10% convulsiones. Sólo 25% tuvieron tomografía y 15% resonancia de cerebro, sin hallazgos críticos. Sin embargo, 15% fueron derivados para trata-miento con cámara hiperbárica. La mayoría ocurrieron en invierno y explicados por accidentes domésticos. Será necesario un fortalecimiento del rol preventivo que apunte al control de la instalación y el buen funcionamiento de artefactos, como mantener los ambientes bien ventilados (AU)

The objective was to describe carbon monoxide poisoning. A cross sectional was designed, which included a consecutive sample of carboxyhemoglobin (COHb) measurements, carried from January to December 2020 at the Emergency Department of tHospital Italiano de Buenos Aires. Secondary databases and manual review of medical records were used to collect variables of interest. During the study period there were 20 confirmed patients, with a mean age of 50 (SD 20), mostly male (55%), 20% smokers, and only one pregnant woman, 70% corresponded to June-July-August. The most frequent source of poisoning was explained to domestic accidents (water heater, stove, brazier, stove, salamander) which represented 50% of cases, 30% due to fires, and the remaining 20% by tobacco or unknown factor. The most laboratory studies were: 95% white blood cell count, 85% glycemia, 70% CPK, and 55% troponin. Meanwhile, relevant findings were carboxyhemoglobin with a median of 7.15%, CPK with a median of 89 U/mL, and troponin with a median of 8.5 pg/mL. All underwent an electrocardiogram: 15% presented arrhythmia as a pathological finding, and none ischemia. Regarding the clinical presentation: 30% presented headache, 15% syncope, 15% coma, 10% dizziness and 10% seizures. Only 25% had brain tomography and 15% MRI, without pathological findings. However, 15% were referred for treatment with a hyperbaric chamber. Most of the cases occurred in winter and explained by domestic accidents. It will be necessary to strengthen the preventive role that aims to control the installation and the proper functioning of devices, such as keeping rooms well ventilated (AU)

Pediatric emergency triage systems / Sistemas de triagem em emergência pediátrica

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to perform a narrative review of the leading pediatric triage systems in emergency departments (EDs). Data source: Articles published between 1999 and 2019 were identified by searching the MEDLINE, EMBASE, and PubMed databases using the keywords "pediatric triage", "pediatric assessment tools", and "emergency department triage" with an emphasis on studies that evaluated the validation and reliability of triage systems. Data synthesis: A total of 105 articles on pediatric emergency triage systems in 12 countries were evaluated. Triage systems were divided into two groups: color-stratified triage systems and alert systems. The color-stratified triage systems included in this review were the Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS), Emergency Severity Index (ESI), and Australasian Triage Scale (ATS), and the alert systems included were the Paediatric Observation Priority Score (POPS), Pediatric Early Warning Score (PEWS), and Pediatric Approach Triangle (PAT). Evidence corroborates the validity and reliability of MTS, PaedCTAS, ESI version 4, PEWS, POPS, and PAT in pediatric emergency services. Conclusions: These are fundamental tools for risk classification of patients seeking treatment in EDs. Not all triage systems have been assessed for validity and reliability; nor are they well suited for all regions of the world. Employing triage systems in Brazil requires cultural adaptation and rigorous training of the local health staff, in addition to validation and reliability studies in our country, since the social and cultural context of this country differs from those where these tools were developed.

RESUMO Objetivo: Realizar uma revisão narrativa dos principais sistemas de triagem pediátrica nos serviços de emergência. Fontes de dados: Artigos publicados entre 1999 e 2019, obtidos por meio de busca nos bancos de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline), Embase e PubMed usando as palavras-chave "pediatric triage", "pediatric assessment tools" e "emergency department triage", com ênfase em estudos que avaliaram a validação e a confiabilidade desses sistemas. Síntese dos dados: Foram avaliados 105 artigos sobre sistemas de triagem na emergência pediátrica de 12 países. Os sistemas de triagem foram divididos em dois grupos: estratificados por cores e de alerta. Os sistemas de triagem com estratificação por cores incluídos nesta revisão foram: Canadian Triage and Acuity Scale (CTAS), Manchester Triage System (MTS), Emergency Severity Index (ESI) e Australian Triage Scale (ATS). Os sistemas de alerta incluídos foram: Paediatric Observation Priority Score (POPS), Pediatric Early Warning Score (PEWS) e Pediatric Approach Triangle (PAT). Há evidências que corroboram a validade e a confiabilidade do MTS, PedCTAS, ESI v.4, PEWS, POPS e PAT em serviços de emergência de pediátricos. Conclusões: Os sistemas de triagem são ferramentas fundamentais para o atendimento de pacientes que procuram serviços de emergência. Nem todos os sistemas de triagem foram avaliados para validação e confiabilidade nem se aplicam a todas as regiões do mundo. Para a aplicação de sistemas de triagem no Brasil, devem ser feitos adaptação cultural e treinamento do estafe de saúde local, bem como estudos de validação e confiabilidade em nosso país, dado o seu contexto social e cultural diferente daquele dos países onde essas ferramentas foram desenvolvidas.

Emergências Relacionadas à Doença Valvar Cardíaca: Uma Revisão Abrangente da Abordagem Inicial no Departamento de Emergência / Valvular Heart Disease Emergencies: A Comprehensive Review Focusing on the Initial Approach in the Emergency Department

Resumo A doença valvar cardíaca é um problema de saúde crescente no mundo. Os pacientes com valvopatia podem apresentar diversas emergências cardiovasculares. O manejo desses pacientes é um desafio no departamento de emergência, principalmente quando a condição cardíaca prévia é desconhecida. Atualmente, recomendações específicas para o manejo inicial são limitadas. A presente revisão integrativa propõe uma abordagem baseada em evidência, de três etapas, desde a suspeita de valvopatia à beira do leito até o tratamento inicial das emergências. A primeira etapa é a suspeita de uma condição valvar subjacente com base nos sinais e sintomas. A segunda etapa consiste na tentativa de confirmação diagnóstica e avaliação da gravidade da valvopatia com exames complementares. Finalmente, a terceira etapa aborda as opções diagnósticas e terapêuticas para insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, trombose valvar, febre reumática aguda, e endocardite infecciosa. Além disso, apresentamos imagens de exames complementares e tabelas para apoio aos médicos.

Abstract Valvular heart disease (VHD) is an increasing health problem worldwide. Patients with VHD may experience several cardiovascular-related emergencies. The management of these patients is a challenge in the emergency department, especially when the previous heart condition is unknown. Specific recommendations for the initial management are currently poor. This integrative review proposes an evidence-based three-step approach from bedside VHD suspicion to the initial treatment of the emergencies. The first step is the suspicion of underlying valvular condition based on signs and symptoms. The second step comprises the attempt to confirm the diagnosis and assessment of VHD severity with complementary tests. Finally, the third step addresses the diagnosis and treatment options for heart failure, atrial fibrillation, valvular thrombosis, acute rheumatic fever, and infective endocarditis. In addition, several images of complementary tests and summary tables are provided for physician support.

Intoxicação exógena: análise epidemiológica dos casos notificados em crianças no Município de Maringá (PR) / Exogenous intoxication: epidemiological analysis of reported cases in children in the city of Maringá, Brazil

A intoxicação exógena entre crianças é um agravo que apresenta alta ocorrência e morbidade e constitui-se um importante problema de saúde pública. O objetivo desta pesquisa foi descrever o perfil epidemiológico dos casos de intoxicação exógena na população de 0 a 14 anos na cidade de Maringá (PR) entre os anos de 2017 a 2021. Trata-se de uma análise epidemiológica descritiva, retrospectiva e transversal realizada a partir dos dados das notificações compulsórias no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. Neste recorte temporal foram notificados 1.223 casos de intoxicação exógena, a maioria ocorrida entre indivíduos de raça branca, com idade entre 1 e 4 anos, não havendo diferença entre os gêneros. Medicamentos foram os agentes tóxicos mais associados aos acidentes e 98,9% dos casos evoluíram para cura sem sequelas. Considerando a vulnerabilidade das crianças à intoxicação exógena, é de fundamental importância identificar as características epidemiológicas desse agravo nesta população.

Exogenous intoxication among children is a disease with high occurrence and morbidity and is an important public health problem. The objective of this research was to describe the epidemiological profile of exogenous poisoning cases in the population aged 0 to 14 years in the city of Maringá, Brazil between the years 2017 to 2021. This is a descriptive, retrospective and cross-sectional epidemiological analysis carried out from the data of compulsory notifications in the Notifiable Diseases Information System. In this time frame, 1,223 cases of exogenous intoxication were reported, most occurring among white individuals, aged between 1 and 4 years, with no difference between genders. Medicines were the toxic agents most associated with accidents and 98.9% of the cases progressed to cure without sequelae. Considering the vulnerability of children to exogenous intoxication, it is of fundamental importance to identify the epidemiological characteristics of this disease in this population.

Corticoesteroides: su utilidad en el abordaje farmacológico de la crisis de migraña / Steroids: their role in migraine attack pharmacological management

RESUMEN: La migraña es una cefalea primaria frecuente y debilitante. Los pacientes con crisis de migraña agudas y severas usualmente deben consultar por servicios de guardia, y el tratamiento convencional para el ataque de migraña incluye diversos fármacos como antiinflamatorios no esteroideos, triptanes, ergotamina, antidopaminérgicos, entre otros. Los corticoesteroides han sido ampliamente prescriptos, tanto como monoterapia o como en tratamiento coadyuvante a otros fármacos abortivos, para la crisis de migraña en los servicios de emergencia. Diferentes estudios han sido llevados a cabo con el objetivo de evaluar la efectividad de estos para abortar la crisis aguda de migraña y para evitar su recurrencia. En la presente revisión, realizamos una evaluación crítica sobre la bibliografía publicada en relación a la utilidad de los corticoesteroides en al abordaje de la crisis de migraña. En conclusión, estos podrían ser considerados como una opción razonable como tratamiento coadyuvante en las crisis de migraña resistentes, recurrentes o prolongadas (status migrañoso).

ABSTRACT Migraine is a frequent and debilitating primary headache. People with acute severe migraine attack often present to the emergency department, and standard treatment for the migraine attack generally includes the use of several drugs such as are nonsteroidal antiinflammatory drugs, triptans, ergotamine, antidopaminergic agents, among others. Steroids have been widely prescribed, either as monotherapy or as add-on treatment, to manage migraine attacks in the emergency setting. Several clinical studies have been conducted to assess the efficacy of corticosteroids in aborting acute migraine attacks and avoiding their recurrence. In this review, we make a critical appraisal of the published literature about corticosteroids treatment for the migraine attack. Overall, they could be considered as an adjunctive therapy for resistant, recurrent o prolonged (migraine status) migraine attacks.

Intrauterine balloon tamponade for postpartum hemorrhage / Tamponamento por balão intrauterino no tratamento da hemorragia pós-parto

Abstract Introduction: Postpartum hemorrhage is an obstetric emergency with high prevalence and significant morbidity and mortality, especially in areas with reduced access to specialized health services. Objective: To evaluate the effectiveness of intrauterine balloon tamponade in controlling postpartum hemorrhage, with the aim to reduce the need for emergency surgical interventions and decrease maternal mortality. Methods: A systematic review of randomized clinical trials, guided by the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions and reported through the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Randomized clinical trials that evaluated the use of different types of balloons for intrauterine tamponade as a strategy for reducing or stopping postpartum hemorrhage compared to other interventions (pharmacological or surgical) were considered for inclusion. Results: Four studies evaluated 498 patients. In 80% of the reported cases, hemorrhage cessation was observed within a mean interval of 15 min after device insertion. The device permanence time was 24 h. No serious adverse events were reported. Due to clinical heterogeneity between studies, it was not possible to perform a quantitative synthesis. Conclusion: We did not find enough evidence to support the routine use of uterine tamponade devices as a protocol practice in the control of refractory postpartum hemorrhage. However, the use of these devices seems to be promising in cases where first line interventions fail and may play an important role in decreasing maternal morbidity and mortality and in uterine preservation.

Resumo Introdução: A hemorragia pós-parto trata-se de uma emergência obstétrica com elevada prevalência e morbimortalidade significativa, sobretudo em contextos de baixa acessibilidade a serviços especializados de saúde. Objetivo: Avaliar a efetividade do tamponamento por balão intrauterino no controle da hemorragia pós-parto, redução da necessidade de intervenções cirúrgicas de emergência e redução da mortalidade materna. Métodos: Revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados, orientada pelo Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions e relatada através do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses. Foram considerados como critérios de elegibilidade ensaios clínicos randomizados que avaliaram o uso de diferentes tipos de balão para tamponamento intrauterino enquanto estratégia para a redução ou cessação da hemorragia pós-parto quando comparados a outras intervenções (farmacológicas ou cirúrgicas). Resultados: Quatro estudos avaliaram 498 pacientes para os desfechos preconizados. Em 80% dos casos relatados observou-se a cessação da hemorragia em um intervalo médio de 15 minutos, após a inserção dos dispositivos. O tempo de permanência dos dispositivos foi de 24 horas. Não foram relatados eventos adversos graves. Devido à heterogeneidade clínica entre os estudos, não foi possível realizar síntese quantitativa. Conclusão: Os achados obtidos não fornecem evidências suficientes para sustentar a utilização rotineira dos dispositivos de tamponamento uterino enquanto prática protocolar no controle da hemorragia pós-parto refratária. A utilização destes dispositivos, no entanto, parece ser promissora diante da falha das intervenções de primeira linha, podendo desempenhar um importante papel em termos de redução de morbimortalidade materna e preservação uterina.

Covid-19 pandemic for Emergency Medicine residents: an observational study on mental health and medical practice / Pandemia Covid-19 para residentes Medicina de Emergência: estudo observacional em saúde mental e prática médica

Abstract: Introduction: Emergency medicine is a relatively new medical specialty in Brazil, approved just in 2016. Residency training programs have been implemented ever since. The emergency environment is known to represent a death-and-life tension on the professional team, culminating with high rates of mental illness in this population. The Covid-19 pandemic seems to be affecting these rates of depression, anxiety, and burnout in health professionals. Objective: To assess the symptoms of burnout, depression, and anxiety in Brazilian medical residents of Emergency Medicine during the Covid-19 pandemic and compare the residents' beliefs regarding clinical practice related to Covid-19 patients. Methods: A quantitative study was conducted with a convenience sample of volunteer medical residents from an anonymous online survey, available during April 2020. This investigation collected sociodemographic information and used the Oldenburg Burnout Inventory (OLBI) to measure burnout; the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) to measure depression; and the General Anxiety Disorders (GAD-7) to measure generalized anxiety disorder. This study also developed a Covid-19 Impact Questionnaire (CIQ-19) to assess the residents' beliefs and clinical practices related to Covid-19 patients. Results: The survey consisted of 63 respondents, about 26,35% of emergency medicine residents in Brazil. Only 39.6% residents felt safe while working with Covid-19 patients. Mild depressive symptoms were found in 68.2% of the residents, followed by anxiety symptoms in 50.7% and burnout in 54.0% overall. About 12% of the residents do nothing about their mental health status, while some prefer to talk with family or friends (36.1%) and discuss with their team support (24.3%) when they need mental health care. Conclusion: Emergency medicine residents have high rates of mental illness and it could get worse when submitted to stressful and unknown situations, such as the Covid-19 pandemic. Initiatives should be made to improve these physicians' mental health status. It is proposed that health institutions pay medical supervisors a closer and more unique look at physicians in training. A mentoring program proposal is an opportunity to reflect on technical and personal improvements for medical residents.

Resumo: Introdução: Medicina de emergência é uma especialidade relativamente nova no Brasil, aprovada apenas em 2016, e programas de treinamento em residência têm sido instituídos desde então. O ambiente da emergência é conhecido por representar uma tensão entre vida e morte nos profissionais, o que culmina em altos índices de adoecimento mental nessa população. A pandemia da Covid-19 aparenta estar influenciando nas taxas de depressão, ansiedade e burnout de profissionais de saúde. Objetivo: Este estudo teve como objetivos avaliar os sintomas de burnout, depressão e ansiedade em residentes de medicina de emergência brasileiros durante a pandemia da Covid-19 e comparar as crenças deles sobre a prática clínica relacionada aos pacientes com a doença. Método: Um estudo quantitativo foi realizado com uma amostra conveniente de médicos residentes voluntários, por meio de uma pesquisa on-line anônima disponível durante o mês de abril de 2020. Esta investigação coletou informações sociodemográficas e utilizou as seguintes escalas: Oldenburg Burnout Inventory (OLBI) para mensurar burnout, Patient Health Questionnaire (PHQ-9) para mensurar depressão e General Anxiety Disorders (GAD-7) para mensurar transtorno de ansiedade generalizada. Neste estudo, também foi desenvolvido um Questionário sobre o Impacto da Covid-19 (CIQ-19) para acessar as crenças e práticas clínicas relacionadas aos pacientes com Covid-19. Resultado: A pesquisa foi composta de 63 voluntários, aproximadamente 26,35% dos residentes em medicina de emergência no Brasil. Apenas 39,6% dos residentes se sentiram seguros enquanto trabalhavam com pacientes com Covid-19. Encontraram-se sintomas leves de depressão em 68,2%, seguidos de sintomas de ansiedade em 50,7% e burnout em 54,0%. Aproximadamente 12% dos residentes não fazem nada relação à própria saúde mental, alguns preferem conversar com familiares e amigos (36,1%), e outros discutem com a equipe de suporte (24,3%) quando precisam de atendimento. Conclusão: Os residentes de medicina de emergência possuem altos índices de adoecimento mental, e isso pode piorar quando submetidos a situações estressantes e desconhecidas, como a pandemia da Covid-19. Iniciativas devem ser tomadas para melhorar a saúde mental desses médicos. Propõe-se que as instituições de saúde ofereçam aos supervisores médicos uma visão mais próxima e exclusiva sobre os médicos em treinamento. A proposta de um programa de mentoria é uma oportunidade de refletir sobre melhorias técnicas e pessoais para médicos residentes.

Risk classification in a pediatric service: evaluation of the structure, process, and outcome / Clasificación de riesgo en un servicio pediátrico: evaluación de la estructura, proceso y resultado / Classificação de risco em um serviço pediátrico: avaliação da estrutura, processo e resultado

ABSTRACT Objectives: to evaluate a pediatric risk evaluation and classification service in the aspects of structure, process, and outcome. Methods: a cross-sectional, descriptive, and exploratory study in which qualitative data complement the results. Data collection by non-participant observation, interview, and consultation of medical records. Results: we observed two hundred and four visits. The service works in a makeshift room and without privacy. The nurses did not use various materials/equipment available for evaluation, rarely performed a physical examination, used the interview most of the time, and did not consult the protocol. Parents/companions received no information, and medical records showed incomplete records. Nurses classified 69.1% of the children as non-emergency. The most frequent outcome of the visits was discharge. Conclusions: the service showed weaknesses in the physical structure, in the risk classification process, and the outcomes, but it presents a good resolution in the assistance. We recommend a revision in the protocol used and sensitize nurses about the work process and communication with parents/companions.

RESUMEN Objetivos: evaluar un servicio de evaluación y clasificación de riesgo pediátrico en los aspectos de estructura, proceso y resultado. Métodos: estudio transversal, descriptivo y exploratorio, en que datos cualitativos complementan los resultados. Datos recogidos por observación no participante, entrevista y consulta a prontuarios. Resultados: observados 204 atenciones. Servicio funciona en sala improvisada y sin privacidad. Enfermeros no usaron varios materiales/equipos disponibles a la evaluación, raramente realizaron examen físico, usaron la entrevista casi siempre y no consultaron el protocolo. Padres/acompañantes no recibieron información, y los prontuarios mostraron registros incompletos. Enfermeros clasificaron 69,1% de los niños como no urgencia. Desfecho de las atenciones más frecuente fue la alta. Conclusiones: servicio mostró fragilidades en la estructura física, en el proceso de clasificación de riesgo y resultados, pero presenta buena resolutiva en las atenciones. Recomienda la revisión del protocolo usado y sensibilización de los enfermeros cuanto al proceso de trabajo y comunicación con padres/acompañantes.

RESUMO Objetivos: avaliar um serviço de avaliação e classificação de risco pediátrico nos aspectos de estrutura, processo e resultado. Métodos: estudo transversal, descritivo e exploratório, em que dados qualitativos complementam os resultados. Dados coletados por observação não participante, entrevista e consulta a prontuários. Resultados: foram observados 204 atendimentos. O serviço funciona em sala improvisada e sem privacidade. Os enfermeiros não usaram vários materiais/equipamentos disponíveis para a avaliação, raramente realizaram exame físico, usaram a entrevista quase sempre e não consultaram o protocolo. Pais/acompanhantes não receberam informação, e os prontuários mostraram registros incompletos. Os enfermeiros classificaram 69,1% das crianças como não urgência. O desfecho dos atendimentos mais frequente foi a alta. Conclusões: o serviço mostrou fragilidades na estrutura física, no processo de classificação de risco e nos resultados, mas apresenta boa resolutividade nos atendimentos. Recomenda-se a revisão do protocolo usado e sensibilização dos enfermeiros quanto ao processo de trabalho e comunicação com pais/acompanhantes.

"Packing" torácico en urgencias torácicas / Thoracic packing in thoracic emergencies

RESUMEN El control de daños es un procedimiento en tres etapas en pacientes con riesgo vital. Primera etapa: laparotomía abreviada para el control de sangrados y contaminación. Segunda etapa: en cuidados críticos para corregir alteraciones fisiológicas y tercera etapa: con resolución definitiva de las lesiones. Se describió el empaquetamiento (packing) torácico como adaptación del empaquetamiento abdominal como procedimiento contemporizador y hemostático. El objetivo fue presentar nuestra experiencia con la cirugía de empaquetamiento torácico y mostrar su utilidad en la cirugía de control de daños en tórax. Las lesiones traumáticas de tórax pueden ir desde lesiones de leve entidad hasta lesiones graves que amenacen la vida del paciente. La decisión de empaquetar el tórax se adopta al tomar contacto con un paciente "in extremis". En conclusión, el empaquetamiento torácico se muestra eficaz para el control del sangrado en pacientes que no admiten medidas definitivas para él.

ABSTRACT Damage control is defined as an approach with 3 stages in patients with life-threatening injuries. Stage I: abbreviated laparotomy for hemorrhage and contamination control. Stage II: intensive care management to correct physiologic abnormalities; and stage III: definitive repair of injuries. Thoracic packing, an adaptation of abdominal packing, was described as a temporary procedure for hemostatic control. The aim of this study is to report our experience with thoracic packing and show its usefulness in thoracic damage control surgery. Traumatic chest injuries vary from minor trauma to life-threatening injuries. The decision to perform thoracic packing is made during the contact with a critically ill patient. In conclusion, packing is effective for bleeding control in critically ill patients who are not suitable for definitive treatment.

HCAM la historia de un grande / HCAM the story of a great

Prólogo. La obra recopiló los hitos históricos, las acciones en gestión y la visión futura de las Unidades Médicas, Administrativas y de Enfermería, en homenaje a los 50 años de función del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín como ícono de la Seguridad Social del Ecuador, entre el periodo 1970 a diciembre 2020. Cada autor registró el título entrelazado un pensamiento, previo a la cronología de los hechos suscitados en los servicios brindados en beneficio de los pacientes que se atendieron en esta casa de salud. La obra se clasificó en capítulos por Unidades Médicas: Críticas, Clínicas, Quirúrgicas, Administrativas y de Enfermería, se incluyeron tablas, figuras, producción médica, patologías, cambios de técnicas o procedimientos y sustentó su accionar con citas textuales y referen-cias bibliográficas. Además, se narraron mejoras continuas transmitidas de los ilustres y legados maestros, especialistas médicos por varias generaciones, en conjunto con el personal de salud con vocación de servicio, en una reflexión profunda con mensajes vivos de su accionar. En las modalidades de publicación se realizaron aportes de visión nacional e internacional en los ámbitos asistenciales, administrativos, docente, de investigación y producción científica de alto nivel del contexto y naturaleza del emblemático hospital. Finalmente, se agradece a los funcionarios y ex trabajadores que colaboraron durante el proceso de construcción de la obra, así como a ex colaboradores que motivaron aportes de experiencias y la apreciación personal.

Prologue. The work compiled the historical milestones, management actions and future vision of the Medical, Administrative and Nursing Units, in tribute to the 50 years of function of the Carlos Andrade Marin Specialty Hospital as an icon of the Social Security of Ecuador, between 1970 and December 2020. Each author recorded the title intertwined with a thought, prior to the chronology of the events that took place in the services provided for the benefit of patients who were treated in this health center. The work was classified in chapters by Medical Units: Critical, Clinical, Surgical, Administrative and Nursing, and included tables, figures, medical production, pathologies, changes in techniques or procedures, and supported his actions with textual quotations and bibliographical references. In addition, continuous improvements were narrated and transmitted from the illustrious and legacy masters, medical specialists for several generations, together with the health personnel with vocation of service, in a deep reflection with living messages of their actions. In the publication modalities, contributions of national and international vision were made in the care, administrative, teaching, research and scientific production of high level of the context and nature of the emblematic hospital. Finally, we would like to thank the employees and former workers who collaborated during the construction process, as well as former collaborators who contributed with their experiences and personal appreciation.

Arteriopathy in pediatric stroke: an underestimated clinical entity / Arteriopatia em crianças com acidente vascular cerebral: uma entidade clínica subestimada

ABSTRACT Background: Pediatric arterial ischemic stroke (AIS), which was thought to be a rare disorder, is being increasingly recognized as an important cause of neurological morbidity, thanks to new advances in neuroimaging. Objective: The aim of this study was to review the main etiologies of stroke due to arteriopathy in children. Methods: Using a series of cases from our institution, we addressed its epidemiological aspects, physiopathology, imaging findings from CT, MR angiography, MR conventional sequences and MR DWI, and nuclear medicine findings. Results: Through discussion of the most recent classification for childhood AIS (Childhood AIS Standardized Classification and Diagnostic Evaluation, CASCADE), we propose a modified classification based on the anatomical site of disease, which includes vasculitis, varicella, arterial dissection, moyamoya, fibromuscular dysplasia, Takayasu's arteritis and genetic causes (such as ACTA-2 mutation, PHACE syndrome and ADA-2 deficiency). We have detailed each of these separately. Conclusions: Prompt recognition of AIS and thorough investigation for potential risk factors are crucial for a better outcome. In this scenario, neurovascular imaging plays an important role in diagnosing AIS and identifying children at high risk of recurrent stroke.

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) pediátrico, considerado um distúrbio raro, está sendo cada vez mais reconhecido como importante causa de morbidade neurológica, graças aos novos avanços na neuroimagem. Objetivo: Revisar as principais etiologias do AVC por arteriopatia em crianças. Métodos: Utilizando-se de uma série de casos de nossa instituição, abordamos seus aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos e de imagem na angiotomografia computadorizada e angiorressonância magnética, sequências convencionais e avançadas de ressonância magnética e medicina nuclear. Resultados: Com base na classificação mais recente de AVC na infância (Classificação Padronizada e Avaliação Diagnóstica do AVC na Infância - CASCADE) propusemos uma classificação modificada com base no local anatômico da doença, que inclui vasculite, varicela, dissecção arterial, Moyamoya, displasia fibromuscular, arterite de Takayasu e causas genéticas (como mutação ACTA-2, síndrome PHACE e deficiência de ADA-2), detalhando cada uma separadamente. Conclusões: O reconhecimento imediato do AVC na infância e a investigação minuciosa de possíveis fatores de risco são cruciais para um melhor resultado. Nesse cenário, a imagem neurovascular desempenha papel importante no diagnóstico de AVC e na identificação de crianças com alto risco de recorrência.

Intercâmbio internacional na era COVID-19 por que Portugal? / International exchange in COVID-19 era: why Portugal? / Intercambio internacional en la era COVID-19: ¿Por qué Portugal?

Problema: O intercâmbio internacional é um excelente instrumento de formação paraestudantes e Portugal apresenta diversas vantagens para os alunos brasileiros. No entanto, a literatura brasileira carece de relatos de experiência sobre tais atividades e os estudantesfrequentemente encontram- se preocupados sobre quais atividades serão desenvolvidas,sobre que tipo de sistema de saúde encontrarão e, recentemente, sobre como a pandemia se desenrolou no país de destino.Métodos: Trata-se de um estudo descritivo, do tipo relato de experiência, referente a um estágio internacional na área da saúde, realizado por um acadêmico brasileiro em Portugal. O trabalho foi elaborado a partir de pesquisas bibliográficas e resgate mnemônico da experiência. Resultados: O sistema de saúde português funciona de forma semelhante ao brasileiro, baseado na atenção primária à saúde e na descentralização, e apresentou bom desempenho em relação à pandemia da COVID-19. O intercâmbio foi realizado na área de medicina geral e familiar e de medicina de emergência pela Universidade de Lisboa, no início de 2020, e foi composto por uma vasta gama de atividades desenvolvidas, principalmente o acompanhamento de consultas. Os aprendizados do estágio incluem os conteúdos técnicos das consultas acompanhadas, os conhecimentos não científicos ensinados durante a rotina e as experiências sociais vivenciadas na viagem. Conclusão: Os estudantes brasileiros encontrarão familiaridades e diferenças positivas no sistema de saúde português e observarão excelentes números em relação ao controle da pandemia da COVID-19. O intercâmbio em Portugal possibilitou o crescimento profissional e pessoal do estudante e é recomendado para os estudantes brasileiros da área da saúde interessados em umaexperiência transcultural.

Problem:The international exchange is an excellent training tool for students and Portugal presents several advantages for Brazilianacademics. However, the Brazilian literature lacks experience reports about these activities and students are often concerned about what activities will be developed, about what kind of health system will they find, and, recently, about how the pandemic unfolded in the destination country.Methods:This is a descriptive study, experience report format, referring to an international exchange in the health field, performed by a Brazilian student in Portugal. The manuscript was elaborated with bibliographic research and mnemonic rescue of experience. Results: The Portuguese health system operates similarly to the Brazilian one, relying on primary health care and decentralization, and presented good performance regarding the COVID-19 pandemic. The exchange occurred in the family medicine and emergency medicine field from the University of Lisbon, in early 2020, and comprised a broad range of activities, specially consultation tracking. The internship's lessons include technical content of the consultations followed, non-scientific knowledge taught during routine and social experiences during the trip. Conclusion: Brazilian students will find familiarities and positive differences in the Portuguese health system and will observe excellent numbers regarding the control of the COVID-19 pandemic. The exchange in Portugal allowed the professional and personal growth of the student and it is recommended for Brazilian academics from the health field interested in a transcultural experience.

Problema: El intercambio internacional es una excelente herramienta de formación para los estudiantes y Portugal presenta numerosasventajas a los alumnos brasileños. No obstante, la literatura brasileña carece de relatos de experiencias sobre estas actividades y a losestudiantes a menudo les preocupa qué actividades se llevarán a cabo, qué tipo de sistema de salud encontrarán y, recientemente, cómo se desarrolló la pandemia en el país de destino. Método: Se trata de un estudio descriptivo, del tipo relato de experiencia, con relación a un pasantía internacional en el área de la salud, efectuado por un alumno brasileño en Portugal. El artículo se elaboró a partir de la investigación bibliográfica y el rescate mnemónico de la experiencia. Resultados: El sistema de salud portugués opera de manera similar al brasileño, apoyado en la atención primaria en salud y en la descentralización, y presentó un buen desempeño en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio fue realizado en el campo de la Medicina Familiar y Comunitaria y la Medicina de Emergencia por la Universidad de Lisboa, a principios de 2020, y fue compuesto por una amplia gama de actividades desarrolladas, principalmente el seguimiento de consultas. Las lecciones aprendidas en la pasantía incluyen los contenidos técnicos de las consultas seguidas, el conocimiento no científico enseñado durante la rutina y las experiencias sociales vividas en el viaje. Conclusión: Los estudiantes brasileños encontrarán familiaridades y diferencias positivas en el sistema de salud portugués y observarán excelentes números en relación con la pandemia de COVID-19. El intercambio en Portugal posibilitó el crecimiento profesional y personal del alumno y es recomendado para estudiantes brasileños del área de saludinteresados en una experiencia transcultural.

Ensinar competências não técnicas para atendimentos de emergência: percepções de professores médicos / Teaching non-technical skills for emergency care: perceptions of professors of Medicine

Resumo: Introdução: As situações de emergência requerem ações e decisões rápidas por parte do médico, que deve articular competências técnicas, como o conhecimento e as habilidades clínicas, para o diagnóstico, e não técnicas, como a liderança e o trabalho em equipe, para proporcionar a assistência segura. Objetivo: Este estudo teve como objetivo conhecer as percepções dos professores médicos sobre o ensino das competências não técnicas para o atendimento de situações de emergência, no contexto de um curso de graduação em Medicina. Método: Trata-se de pesquisa de abordagem qualitativa, exploratória e descritiva, desenvolvida com 24 professores médicos de um curso de Medicina em fase de implantação. A coleta de dados foi realizada por meio de entrevistas, com uso de roteiro semiestruturado, gravadas em áudio, com o consentimento dos participantes. Para análise dos dados, utilizou-se análise temática. Resultados: A análise das entrevistas possibilitou a construção de dois temas: "Ensinar urgência e emergência: uma reprodução de procedimentos" e "A transição de racionalidades no ensino das competências não técnicas para atendimentos de emergência", com os subtemas, "Competência não técnica: por mais que eu ensine você não vai aprender" e "É possível desenvolver as competências não técnicas". Conclusões: No grupo estudado, sobressai a visão tecnicista, em que se enfatiza o ensino técnico-procedimental para assistência às situações de emergência. Entretanto, coexistem diferentes concepções de ensinar e aprender, indicando uma transição de racionalidades que perpassa o entendimento dos professores. Ressalta-se a necessidade de propostas de desenvolvimento permanente do corpo docente que possibilitem repensar criticamente as concepções de aprendizagem no campo das emergências, sobretudo no âmbito dos novos cursos de graduação em Medicina.

Abstract: Introduction: Emergency situations require rapid response and decisions by the physician, who must articulate technical skills, such as knowledge and clinical skills for the diagnosis, and non-technical skills, such as leadership and teamwork, to provide safe care. Objective: To know the medical faculty's perceptions on the teaching of non-technical skills for emergency care in the context of an undergraduate medical course. Method: Qualitative, exploratory and descriptive study developed with 24 medical teachers of a medical course in the implementation phase. Data collection was performed through interviews, using a semi-structured script, recorded in audio, with the participants' consent. Thematic analysis was used for the data analysis. Results: the analysis of the interviews allowed the construction of two themes: "Teaching urgency and emergency: a reproduction of procedures" and "The transition of rationalities in teaching non-technical skills for emergency care", with the subthemes, "Non-technical skills: however much I teach you, you will not learn" and "It is possible to develop non-technical skills". Conclusions: In the studied group, a technicist vision stands out, emphasizing technical and procedural teaching to assist emergency situations. However, different conceptions of teaching and learning coexist, indicating a transition of rationalities that permeates the teachers' understanding. The need for proposals for the continuing development of the faculty is emphasized, allowing critically rethinking the conceptions of learning in the field of emergencies, especially in the context of new undergraduate medical courses.

Clinical analysis of patients with low back pain in the emergency department / Análise clínica de pacientes com dor lombar no departamento de emergência / Análisis clínico de pacientes con dolor lumbar en el departamento de emergencia

ABSTRACT Objective To describe the daily practice in an emergency service and to provide relevant data for future studies about the treatment of low back pain from the perspective of emergency medicine. Methods Analysis of hospital records and review of medical records. Results 2,434 patients were attended between January 1 and December 31, 2017 with the complaint of low back pain. Radiographs of the spine were performed in 15.7% of patients and computerized tomography scans in 7.6%. Eighty-five patients required hospitalization, with a mean hospital stay of 8.3 days. The rate of use was 52.7% for tricyclic or antiepileptic drugs and 12% for strong opioids among hospitalized patients. Conclusions A high prevalence of low back complaints was observed in the emergency care service (4.6% of total emergency room visits during the year), with low hospitalization potential. The rates of hospitalization and tomographic examinations were higher than those observed in similar studies, with a lower proportion of radiograph and strong opioid use as compared with the same studies. The paucity of national and international data for more in-depth comparisons makes clear the need for further studies and development of new recommendations specifically targeting this subset of patients. Level of evidence IV; Prognostic studies.

RESUMO Objetivo Descrever a prática diária em um serviço de pronto atendimento e produzir dados relevantes para estudos futuros relacionados com tratamento da dor lombar na perspectiva da medicina de emergência. Métodos Análise dos registros hospitalares e revisão de prontuários. Resultados Foram realizados 2.434 atendimentos entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2017 com a queixa de dor lombar. Foram realizadas radiografias da coluna em 15,7% dos pacientes e tomografias computadorizadas em 7,6%. Oitenta e cinco pacientes precisaram de internação hospitalar, com tempo médio de internação de 8,3 dias. A taxa de utilização de antidepressivos tricíclicos ou antiepilépticos foi de 52,7% para os pacientes internados e a de opioides fortes foi de 12%. Conclusões Observou-se uma alta taxa de prevalência de queixa de dor lombar no serviço de pronto atendimento (4,6% do total de atendimentos do pronto-socorro durante o ano), com baixo potencial de internação. A taxa de internação e realização de exames tomográficos foi maior que a observada em estudos semelhantes, com uma menor proporção de uso de radiografias e opioides fortes em comparação com os mesmos estudos. A escassez de dados nacionais e internacionais para comparações mais profundas torna clara a necessidade de estudos adicionais e desenvolvimento de novas recomendações, visando especificamente esse subgrupo de pacientes. Nível de evidência IV; Estudos prognósticos.

RESUMEN Objetivo Describir la práctica diaria en un servicio de atención rápida y producir datos relevantes para estudios futuros relacionados con tratamiento del dolor lumbar en la perspectiva de la medicina de emergencia. Métodos Análisis de los registros hospitalarios y revisión de historiales. Resultados Se realizaron 2.434 atendimientos entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2017 con la queja de dolor lumbar. Fueron realizadas radiografías de la columna en el 15,7% de los pacientes y tomografías computarizadas en el 7,6%. Ochenta y cinco pacientes precisaron internación hospitalaria, con tiempo promedio de internación de 8,3 días. La tasa de uso de antidepresivos tricíclicos o antiepilépticos fue del 52,7% para los pacientes internados y la de opioides fuertes fue del 12%. Conclusiones Se observó una alta tasa de prevalencia de queja de dolor lumbar en el servicio de atención rápida (4,6% del total de atenciones de primeros auxilios durante el año), con bajo potencial de internación. La tasa de internación y realización de exámenes tomográficos fue mayor que la observada en estudios semejantes, con una menor proporción de uso de radiografías y opioides fuertes en comparación con los mismos estudios. La escasez de datos nacionales e internacionales para comparaciones más profundas hace clara la necesidad de estudios adicionales y el desarrollo de nuevas recomendaciones, dirigidas específicamente a este subgrupo de pacientes. Nivel de evidencia IV; Estudios pronósticos.

Uso de un dispositivo alternativo de cánula nasal de alto flujo de oxígeno para la falla respiratoria aguda hipoxémica en una central de emergencias de adultos en Argentina. Estudio cuasi experimental / Use of an Alternative Oxygen High-Flow Nasal Cannula Device for Hypoxemic Acute Respiratory Failure in an Adult Emergency Department in Argentina. Quasi-Experimental Study

Objetivo: Describir los cambios observados en la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardiaca y la puntuación de disnea antes y después de la utilización de un dispositivo alternativo de cánula nasal de alto flujo en pacientes con falla respiratoria aguda hipoxémica en una central de emergencias. Materiales y método: Estudio cuasi experimental y retrospectivo con pacientes adultos que acudieron a la central de emergencias con signos clínicos de falla respiratoria aguda hipoxémica. Los datos de frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca y la puntuación de disnea se recolectaron de la historia clínica electrónica antes y después de dos horas de haber utilizado un dispositivo Venturi conectado a un sistema de cánula nasal de alto flujo. Resultado: Se incluyeron 43 pacientes. La media de edad fue de 64.7 (DE 16) años. La principal causa de la falla respiratoria fue la neumonía en 18 pacientes (42%). Se observó que la frecuencia respiratoria disminuyó 8 respiraciones por minuto (p < .001), la frecuencia cardiaca disminuyó 7 latidos por minuto (p < .001) y la puntuación de la disnea disminuyó 2 puntos (p < .001). Conclusiones: Se observó una disminución significativa de las tres variables estudiadas en los pacientes que acudieron a la central de emergencias con falla respiratoria aguda hipoxémica, con la utilización de un dispositivo de oxigenoterapia no convencional, el cual podría considerarse en países con recursos limitados o en los escenarios de superpoblación, tan frecuentes en las centrales de emergencia.

Acerto project: impact on assistance of a public emergency hospital / Projeto acerto: impacto na assistência de um hospital público de emergência

ABSTRACT Background: In Brazil, the goal-based approach was named Project ACERTO and has obtained good results when applied in elective surgeries with shorter hospitalization time, earlier return to activities without increased morbidity and mortality. Aim: To analyze the impact of ACERTO on emergency surgery care. Methods: An intervention study was performed at a trauma hospital. Were compared 452 patients undergoing emergency surgery and followed up by the general surgery service from October to December 2018 (pre-ACERTO, n=243) and from March to June 2019 (post-ACERTO, n=209). Dietary reintroduction, volume of infused postoperative venous hydration, duration of use of catheters, probes and drains, postoperative analgesia, prevention of postoperative vomiting, early mobilization and physiotherapy were evaluated. Results: After the ACERTO implantation there was earlier reintroduction of the diet, the earlier optimal caloric intake, earlier venous hydration withdrawal, higher postoperative analgesia prescription, postoperative vomiting prophylaxis and higher physiotherapy and mobilization prescription were achieved early in all (p<0.01); in the multivariate analysis there was no change in the complication rates observed before and after ACERTO (10.7% vs. 7.7% (p=0.268) and there was a decrease in the length of hospitalization after ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusion: The implementation of the ACERTO project decreased the length of hospital stay, improved medical care provided without increasing the rates of complications evaluated.

RESUMO Racional: No Brasil, a abordagem baseada em metas foi nomeada de Projeto ACERTO e tem obtido bons resultados quando aplicada em operações eletivas com diminuição do tempo de internação, retorno mais precoce as atividades sem incremento de morbimortalidade. Objetivo: Analisar o impacto do ACERTO na assistência prestada em operações de emergência. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção em hospital de trauma. Foram comparados 452 pacientes submetidos à operações de emergência e acompanhados pelo serviço de cirurgia geral no período de outubro a dezembro de 2018 (fase pré-ACERTO, n=243) e no período de março a junho de 2019 (fase pós-ACERTO, n=209). Foram avaliados: reintrodução da dieta, volume de hidratação venosa pós-operatória infundido, tempo de uso de catéteres, sondas e drenos, analgesia pós-operatória, prevenção de vômitos pós-operatórios, mobilização precoce e fisioterapia. Resultados: Após a implantação do ACERTO houve reintrodução mais precoce da dieta, foi atingido o aporte calórico ideal mais precocemente, retirada mais precoce da hidratação venosa, maior prescrição de analgesia pós-operatória, de profilaxia de vômitos pós-operatórios e maior prescrição de fisioterapia e mobilização precoce em todos (p<0,01); na análise multivariada não houve alteração nas taxas de complicações observadas pré e pós-ACERTO (10,7% vs. 7,7% (p=0,268) e houve diminuição do tempo de internação pós-ACERTO (8,5 vs. 6,1 dias (p=0.008). Conclusão: A implantação do projeto ACERTO diminuiu o tempo de internação hospitalar, melhorou a assistência médica prestada sem incremento das taxas de complicações avaliadas.